Dokumentation, fördjupningsuppdrag

Hälso- och sjukvårdslagen, patientlagen och patientsäkerhetslagen är grundläggande lagstiftningar som styr hälso- och sjukvårdens verksamhet. Uppdraget som legitimerad medarbetare i Göteborgs Stad utgår ifrån en gemensam hälso- och sjukvårdsprocess.

Syftet med journalen är att bidra till en god och säker vård för patienten och den ska innehålla relevant information om patientens hälsotillstånd, problem, mål och åtgärder samt uppföljning och utvärdering. Strukturerad dokumentation innebär att dokumentationen följer en överenskommen struktur och att enhetliga begrepp används.

Beslutad struktur i Göteborgs Stad utgår från Hälso- och sjukvårdprocessen. Förmåga att dokumentera i respektive steg ingår i kraven för baskompetens för legitimerad personal.

Utsedda medarbetare har uppdrag för att fortlöpande arbeta med en god och säker dokumentation.